膝蓋半月板受傷一定要開刀嗎？該如何治療？

我想讓你知道的是：膝蓋半月板受傷，不適一定要開刀才會好。半月板受傷診斷困難，患者受傷後可能需要半年至一年時間才能確定是半月板受傷。半月板受傷後，接受注射治療的效果也相當理想。建議可以跟醫師好好討論治療的方式。

 

35歲的金先生很喜歡打籃球。
上個禮拜他打籃球後，不小心扭傷了膝蓋，結果膝蓋就腫了起來。
好不容易冰敷兩週消腫後，他發現走路的時候，膝蓋的「裡面」會有點痛。
特別是下樓梯、蹲下的時候，膝蓋內側會有點痛，而且有時候會有突然「卡住」的感覺。
需要停一下，甚至敲打按摩一下膝蓋周邊的肌肉，才能繼續走路。
他到了醫院檢查後，醫生檢查完，懷疑是半月板受損，建議他開刀檢查及治療。

然而金先生很猶豫是否一定要進行手術才會好，於是到我的診間詢問：有沒有非手術的方法，可以治療半月板受傷的問題？

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其實打籃球，可以稱為「膝蓋摧毀者」。許多運動傷害與籃球有關，因此喜歡打藍球的朋友，
該做的防護還是要做足

什麼是膝蓋半月板？

常在關注體育的朋友，或多或少都會聽過膝蓋半月板。更是聽說過：許多職業運動選手，自從膝蓋中了一箭 膝蓋半月板受傷後，進入開刀，接著後續的復健三到六個月。因此職業運動生涯受到很大的影響。

因此聽到半月板受傷，就會覺得很驚恐。

重要名詞解釋：
半月板=半月軟骨=Meniscus，形狀有點像兩個半月狀而得名。
內側半月板的形狀為C字形  外側半月板的形狀為U字形
他是屬於較硬的纖維軟骨(fibro-cartilage) 構造。

但 半月軟骨 跟 膝蓋軟骨 不一樣。膝蓋軟骨 (hyaline cartilage) 是包附在骨頭上的軟骨組織

半月軟骨是特化的纖維環組織(fibrous tissue)，用來連接股骨與脛骨，
以及緩衝人體最大的衝擊力來源–膝蓋關節的壓力。因此它非常非常的重要。
一有破裂損傷，症狀也很明顯。

半月板旁邊，同時有一起幫助穩定的膝蓋四大韌帶：
前十字韌帶、後十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶。

內側半月板/前十字韌帶/內側韌帶 這三個構造常常一起受傷。
因為運動時，常常膝蓋呈現內轉卡住狀態。這時候再加一個外力向膝蓋內側推，
就會造成三個構造一起受傷，稱為：膝蓋不幸運三兄弟(Knee unhappy triad)

 

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或是像這樣子受傷—注意左腳

膝蓋半月板受傷的症狀？不治療會怎麼樣？

膝蓋半月板受傷，最常見的症狀就是
A. 深處的疼痛 B. 膝蓋會卡住，無法完全屈曲或伸直

A. 膝蓋深處的疼痛

患者常會說：我覺得裡面有一個點很痛，可是我怎麼摸都摸不到
因為膝蓋半月板屬於比較深層的構造，所以摸不到疼痛點是很正常的
最邊緣的半月板，勉強觸摸的到疼痛點。但若是關節內側的半月板撕裂，是不可能觸摸的到疼痛處的

可否觸摸到疼痛處，也是用來診斷受傷部位的好方式

B. 膝蓋會卡住 無法完全屈曲或伸直

半月板的疼痛也不是持續的疼痛。常在做某個動作時會疼痛，但過了那個角度又沒事了
我常會比喻：半月板受傷，就跟精密的齒輪裡卡一粒小石頭
有時候齒輪轉動時（膝蓋彎曲伸直）會卡到小石頭，就會劇烈疼痛且卡住
但是小石頭彈開時，齒輪又正常了
患者表示：我還是聽不懂堡醫師你在講什麼

C. 半月板受傷，不治療會怎麼樣？

半月板的主要任務是降低膝蓋軟骨的磨損。若是受傷不處理，可能會導致關節軟骨壓力過大，容易退化。
或是膝蓋長期疼痛，導致無法運動（變超胖？），無法正常蹲下起立等等

 

膝蓋半月板受傷，如何自我檢測？

膝蓋半月板的受傷檢測方式稱為：McMurray Test

但以 堡醫師臨床經驗 McMurray test：
檢驗敏感性大約50% 特定性大概80% 可當作一個參考

意思就是：小傷驗不出，大傷驗得出。驗出來陽性通常很嚴重～

膝蓋半月板受傷如何自我復健訓練？

保養：
平日多熱敷。增加關節液循環、血液循環。
服用膝蓋保養品-二型膠原蛋白、乳油木果、葡萄糖胺 等

活動度：
恢復膝關節正常活動度。屈曲150度 伸展10度
伸展大腿前、後側肌群 及 小腿前、後側肌群

肌力訓練：
可做單腿蹲、深蹲、 腿推機等運動。
增加大腿前後側肌力。

半月板受傷–建議治療方式

半月板血流供應不佳，所以極難修復。
越靠關節腔內側的半月板部分，血液循環越不好，因此難以藉由休息而自己修復

若上述復健運動進行2-4週後，膝蓋還是會卡住疼痛時，建議積極治療

半月板受傷時，表示膝蓋受傷機制比較嚴重。容易同時有前十字韌帶、內外側韌帶鬆弛或撕裂等問題。
建議要一起檢查、治療效果較佳。

一般復健治療對於半月板受損效果不佳。

震波治療—若是在淺層半月板受損時，可以考慮震波治療。因治療深度可到達受傷部位

注射治療—若是震波治療效果不佳，尚未考慮手術時，可使用超音波導引注射治療。
使用高濃度血小板生長因子，直接注射到受傷的半月板位置。
視受傷情況注射1-3次，通常可達到患者滿意的程度。

手術治療—若是 1. 注射治療改善不佳，或是 2. 半月板破裂很嚴重影響到步行， 3. 需要高度體力活動者，可做關節鏡治療。
手術後記得還是要進行復健3-6個月，才會恢復比較快喔～