肩膀痛怎麼判斷（預覽稿·勿發·勿索引）
我想讓你知道的是：肩膀痛常見的問題有 A. 五十肩 B. 肩夾擠症 C. 肩旋轉肌破裂 D. 肩膀滑囊炎等等問題。肩膀問題常常需要超音波檢查來加以診斷。肩膀部位精細且狹小，注射時一定要使用超音波導引注射，以免誤傷其他正常組織。
肩膀的解剖構造如下
以下四種狀況是肩膀酸痛最常見的原因，佔了90%
A. 肩夾擠症候群
最常見的肩膀痛，健身練肩膀後痛、游泳肩
長期姿勢不良、有圓肩駝背者
簡易檢測方式：手部在身邊側舉60-120度時會疼痛
訓練方向：加強訓練背肌 包含- a. 划船姿勢 b. 划輪下拉 c. 肩膀外轉
肩膀之訓練宜適量 不要過度鍛鍊
B. 五十肩
50歲+-2 最常發生
a. 可能無任何原因就發生 b. 外傷或嚴重拉傷後發生
簡易檢測方式：不能作投降姿勢
訓練方向：積極做鐘擺運動 各方向爬牆運動 包含-a. 往前 b. 側邊 c. 後側拉毛巾
建議一天 2-3次 每次只做10分鐘
C. 肩膀鈣化性肌腱炎
白話文：肩膀受傷後修復不良 肌腱長小石頭 就跟皮膚受傷會結痂長疤一樣
常見原因：a. 肩膀外傷後 b. 長期過度使用 c. 原因不明-體質 d. 長期側睡?
簡易檢測方式：長期肩膀痛 睡覺壓到超痛 肩膀多角度疼痛
會與肩夾擠症 症狀類似 難以分別
訓練方向：盡量矯正 圓肩駝背 訓練背肌（效果有限）
肩膀之訓練宜暫停
若還是持續疼痛 還是建議針對鈣化處治療–ex. 震波治療 增生治療
D. 肩旋轉肌袖撕裂 破裂
就是 旋轉肌的筋裂開了 中年者常見磨損
年紀越大>70 常見筋整個斷掉 甚至彈開萎縮
長期肩膀疼痛 X光正常 “手臂常常感覺無力” “側睡時肩膀很痛”
簡易檢測方式：手側舉90度 另一人施加兩根手指的外力 可輕易使手臂無力掉下
可雙側比較 –NKT 神經動力學檢查
訓練方向：加強肩膀周遭肌群 包含-肩三角肌 肩旋轉肌群 矯正圓肩駝背
治療方式：若訓練代償肌肉效果不佳 且持續疼痛無法好轉 建議可做 HAPRP注射治療
E. 肩峰鎖骨韌帶 ACJ-拉傷撕裂傷
常見於外傷 肩膀直接撞擊地板後造成。挫傷嚴重者-鎖骨骨折，中度者-鎖骨韌帶撕裂
簡易檢測方式：受傷側之手臂 摸對側肩膀時會疼痛 或 另一人施加輕微推的壓力更加疼痛
訓練方向：沒什麼好練的 韌帶受傷基本上 沒什麼好練的 顧好本來的肌肉不要萎縮就好
治療方式：震波治療 高能量雷射 撕裂嚴重時-建議HAPRP注射治療
F. 二頭肌拉傷 二頭肌腱積水 二頭肌腱斷裂
常見於健身時 重量沒拿穩後拉傷
肩膀前側疼痛 手往前時 無法承重 不能拿東西
肌腱斷裂者 常見於 長輩>65歲
簡易檢測方式：手往前舉 施加兩指之輕微重量 手臂即感覺無力疼痛無法稱住
訓練方式：多放鬆 手臂前筋膜線 二頭肌按摩放鬆
G. 肩關節拉傷
常見於急性拉傷 扭傷 挫傷後造成
肩膀全角度皆疼痛且不能出力
通常來的快去的也快 積極使用消炎藥物 注射止痛針 冰敷數日 即會改善
注意避免變成 肩膀沾黏
疼痛過久>5日 時，宜就醫檢查
H. 肩關節唇受損 Labrum tear
深層關節內疼痛-常疼痛>6個月以上 即使經治療後 效果不佳
關節唇 即為 固定肱骨頭(球) 之 碗狀纖維軟骨構造
a. 關節唇上方撕裂-SLAP 王建民之傷 投手之傷
二頭肌長頭 連接至關節唇 之地方受損
簡易檢測方式：O`Brien test 自行google影片 就很清楚了 文字看不懂
b. 前下方-Bankart
常造成肩膀向前脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 感覺肩膀快要向前脫臼
c. 後下方-Reverse Bankart
常造成肩膀向後脫臼
簡易檢測方式：作投降姿勢後 手臂向下轉 感覺肩膀快要向後脫臼
治療方式：可嘗試注射治療 若注射多次後效果不佳 仍持續疼痛不穩定 建議手術
肩膀原生之問題 大致為上述
其他地區問題導致肩膀轉移痛
I. 胸廓出口症 1
胸廓出口症 2
J. 頸椎神經根壓迫
K. 肩膀激痛點問題
L. 內臟器官轉移痛
M. 代謝問題-如 纖維激痛症
長期肩膀痛 建議之檢查項目
A. 徒手檢查(最重要)
包含：關節活動度 包含 [屈曲 外展 外旋 內旋] 四個方向的動作
特殊檢查：Speed test, O’brien, Drop arm test…等
NKT 神經肌力檢查
B. X光 超音波
肩膀部位主要還是以超音波為主要腳色
C. 磁核共振
若需要手術評估，或是關節深處問題：如 關節唇問題 即需要
D. 關節鏡手術
做了磁核共振，問題還是很不明確時，可考慮
長期肩膀痛 建議治療方式
A. 震波治療
B. 徒手治療
C. 注射治療
肩膀痛是五十肩嗎？+
不一定。肩膀痛最常見的其實是「肩夾擠症候群」(約佔最多)，其次才是五十肩、旋轉肌破裂、滑囊炎。年齡、能不能做投降/側舉動作能初步區分，需要超音波檢查確認。
五十肩和肩夾擠怎麼分？+
五十肩多在 50 歲上下、肩膀「卡住」各方向都舉不起來(做不了投降姿勢)；肩夾擠則是手側舉 60~120 度時特別痛、常見於健身練肩、游泳、圓肩駝背者。治療方向不同。
肩膀痛要看哪一科？+
復健科或骨科。肩膀構造精細狹小，建議找會做超音波的醫師，能準確判斷是夾擠、五十肩、旋轉肌還是滑囊炎，注射時也一定要用超音波導引、避免誤傷正常組織。
肩膀痛需要照超音波嗎？+
強烈建議。肩膀問題種類多、構造小，超音波能清楚看出肌腱、滑囊、旋轉肌的狀況，是診斷與精準注射的關鍵。沒有影像導引的盲打風險較高。
五十肩怎麼治療、怎麼運動？+
積極做鐘擺運動與各方向爬牆運動(往前、側邊、後側拉毛巾)，一天 2~3 次、每次約 10 分鐘。搭配復健、徒手治療與必要的注射，幫助沾黏的關節囊鬆開。
肩夾擠症候群怎麼改善？+
加強背肌訓練(划船、滑輪下拉、肩膀外轉)、改善圓肩駝背姿勢，肩膀訓練要適量別過度。配合復健與必要治療，多數能明顯改善。
肩膀痛可以繼續健身、運動嗎？+
急性疼痛期要減量、避免會痛的動作(尤其過頭推舉、側舉)。恢復期調整訓練方向、加強背肌與姿勢，在不痛範圍內運動。硬練容易讓夾擠或肌腱發炎加重。
肩膀痛什麼時候要就醫？+
手臂無法抬高、夜間痛到睡不著、肩膀無力提不起東西、或痛超過兩三週沒改善時，應就醫。旋轉肌破裂等問題拖久可能影響復原，早診斷早處理較好。